Materiály a technologie v protetickém zubním lékařství

Recenze

Na trhu odborných publikací jsme dlouho postrádali aktuální informace o stomatologických materiálech a technologiích jejich zpracování v českém jazyce. Studentům, lékařům i zubním technikům se tedy konečně dostává do rukou publikace, která ukazuje, jak těsný vztah má protetické zubní lékařství k novým materiálům a technologiím, jejichž rychlý vývoj a zavádění do praxe zásadně mění některé tradiční způsoby ošetřování a zhotovování zubních náhrad.

Kniha je rozdělena na čtyři hlavní částí (A, B, C, D). Odborný text je doplněn úvahami o významu znalosti stomatologických materiálů i užívaných technologiích a jejich vlivu na kvalitu a trvanlivost ošetření.

V části A je uveden přehled protetických materiálů s jejich uplatněním v ordinaci i laboratoři. Autorka nabízí i zajímavý pohled do historie používaných materiálů. V kapitole Protetické materiály hlavní a pomocné jsou hlavní materiály přehledně zařazeny do skupin na základě jejich chemického složení, zatímco pomocné jsou pro jejich různorodost seřazeny podle jejich použití. Autorka se zabývá vlastnostmi materiálů včetně jejich změn v průběhu zpracování i po něm a nechybí ani důležité údaje týkající se jejich skladovatelnosti. Čtenář jistě ocení informace týkající se optických vlastnosti materiálů, s ohledem na klinické využití jsou probrány i jejich tepelné vlastnosti a podrobně jsou vysvětleny i vlastnosti povrchů materiálů a objemové změny, které mají nemalý dopad na přesnost výsledného ošetření zubní náhradou. Kapitola věnovaná kompatibilitě dentálních materiálů s vyšetřením metodou magnetické rezonance je z klinického hlediska velmi aktuální. Nově přináší důležité informace ohledně chování kovových předmětů v magnetickém poli, které mohou způsobit jak ohřev tkání v okolí předmětu, tak artefakty či degradaci výsledného obrazu vyšetření metodou magnetické rezonance. V této souvislosti by bylo vhodné zařadit také zhodnocení materiálů z hlediska jejich prostupnosti rentgenovými paprsky, tedy jejich kontrast v rentgenovém obrazu.

V kapitole o chemických vlastnostech, které mají zásadní význam pokud jde o životnost zubních náhrad, je probrána rozpustnost materiálů, vyluhování jejich jednotlivých složek a koroze.

ISO norma 10993 o biologickém testování materiálů, o jejich biologických vlastnostech s definicemi toxicity, senzibilizace, alergie, kancerogenity i teratogenity jsou předmětem samostatné kapitoly. Pro klinické potřeby by bylo vhodné zmínit základní informace o kožních testech a Melissa testech u anamnesticky předpokládané alergie na kovy.

Velice dobře je zpracována kapitola o trvanlivosti dentálních materiálů, kde se hodnotí nejen biologické prostředí, plak, mikroorganismy, ale i anatomické a gnatologické vztahy, stravovací a hygienické návyky, tedy faktory, které mohou výrazně ovlivnit životnost zubních náhrad.

Část B je věnována jednotlivým skupinám hlavních materiálů. Začíná s kovy a jejich slitinami. Čtenář bude postrádat informace, které se týkají kovových slitin určených pro frézování konstrukcí s využitím CAD/CAM technologií a jejich výhod ve srovnání se slitinami zpracovávanými v zubní laboratoři. Charakteristika kovů a slitin je uvedena velmi podrobně, včetně popisu jejich struktury, krystalizace a kontrakce. Přehledné tabulky vysvětlují vlastnosti kovových prvků v ušlechtilých i v obecných slitinách. V přehledu je zahrnut i titan a jeho slitiny. Zvláštní kapitolu tvoří dentální slitiny vhodné pro napalování keramiky a zahrnuta je i problematika vazby kovu a keramiky. Klasifikace keramických hmot, jejich složení i vlastnosti jsou velmi přehledně zpracovány v samostatné kapitole. U jednotlivých materiálů je hodnoceno i klinické využití, avšak zcela chybí v poslední době stále více diskutované problémy s odštípnutím fazetovací keramiky (chipping) a s odolností keramických materiálů použitých k fazetování konstrukcí polykrystalických keramik. Čtenář by zde jistě přivítal příspěvek k možnostem oprav keramických prací, a to jak v ústech pacienta, tak v zubní laboratoři.

Kapitola dentální plasty je velmi dobře napsaná, nechybí ani tkáňové kondicionery a plasty určené k opravám náhrad. Zajímavé je zařazení kapitoly, která je pro praktického lékaře spíše informační a která je věnována materiálům určeným pro zhotovování epitéz, pooperačních náhrad a ústních chráničů. Chybí snad pouze zmínka o způsobu zhotovení speciálních ústních fixátorů pro potápěče. S problematikou fixních zubních náhrad úzce souvisí i možnosti a způsoby jejich tmelení. Kromě klasicky užívaných materiálů, jsou podrobně popsány i sklopolyalkenoátové cementy, pryskyřicí zesílené sklopolyalkenoátové cementy, pryskyřičné cementy a kompomerní cementy. Nebylo by na škodu věnovat se podrobněji použití uvedených typů tmelicích cementů u jednotlivých typů fixních zubních náhrad.

Část C nabízí v přehledu pomocné materiály, které jsou rozděleny podle použití do devíti skupin. Úvodním tématem jsou otiskovací hmoty, zásady jejich použití a zpracování. Autorka nezapomíná ani na ekonomické hledisko. U technik otiskování pro celkovou snímatelnou náhradu by bylo dobré doplnit větší počet možností. Obsahem následujících kapitol jsou pomocné materiály.

Poslední část knihy označená D je věnována technologiím zpracování hlavních protetických materiálů. Tento oddíl publikace je pojat poněkud stručně, a tudíž jej lze vnímat spíše jako vybrané kapitoly z technologie. U technologie dentálních slitin a keramiky by bylo vhodné doplnit více podrobností o CAD/CAM technologiích. Pro čtenáře může být velmi zajímavá tabulka příčin mechanického selhání kovokeramických náhrad. Nechybí ani kapitola věnovaná technikám zpracování dentálních plastů včetně FRC materiálů. V závěru knihy je seznam použitých zkratek a rejstřík klíčových slov. Publikace je doplněna řadou zdařilých barevných fotografií, grafů, schémat a přehledných tabulek. Grafická úprava celé knihy umožňuje čtenáři dobrou orientaci i v delším a někdy nepříliš záživném textu.

Přes některé připomínky nabízí publikace ucelený přehled o všech typech materiálů určených k jednotlivým krokům zhotovení zubních náhrad a převážnou většinu technologií užívaných při jejich zpracování. Cílové skupiny čtenářů mají tedy k dispozici velmi dobře zpracovanou moderní učebnici v českém jazyce. Osobně oceňuji skutečnost, že publikace nabízí srozumitelné názvosloví označující vhodně nové poznatky, které jsou z jazykového hlediska v mnohých literárních zdrojích komolené.

Závěrem lze vyslovit poděkování autorkám, které se ujaly tak málo lákavých, ale velice potřebných témat. Budeme se těšit na další rozšířené vydání této knihy i na rychlejší tempo práce nakladatelství, které podpoří aktuálnost informací.

MUDr. Jindřich Charvát, CSc.