Perioperační medicína

Recenze

V současnosti, i při pokrocích medicíny, je na chirurgických odděleních mnoho pacientů komplikovaně nemocných a léčených mnoha účinnými léky. Tito nemocní mívají vyšší morbiditu i mortalitu a chirurgové i anesteziologové musí respektovat jejich zdravotní stav i chronickou terapii. Jejich léčba v perioperačním období vyžaduje často různé úpravy. Zvláštní pozornost tito pacienti vyžadují i po operaci, protože právě u nich mohou nastat komplikace zcela nechirurgického charakteru. Z těchto důvodů - především pro pomoc těm, kteří denně řeší četné medicínské problémy chirurgických pacientů - vznikla tato publikace, k níž si hlavní pořadatelé přizvali odborníky z renomovaných pracovišť.

Publikace je členěna do tří oddílů. V první části je uvedena problematika perioperační péče společná pro různé typy chirurgických výkonů. Pozornost je rovněž věnována mimochirurgickým činitelům, které významně ovlivňují výsledky chirurgického zákroku i anesteziologické péče. Příprava pacientů vychází z aktivního přístupu k riziku a z důvěrné databáze perioperačních úmrtí. Proto před podepsáním informovaného souhlasu (může dát pouze způsobilý pacient, jinak musí vždy konat lékař v nejlepším zájmu nemocného!) musí být pacientovi vysvětleno i zvýšené riziko, které nese jeho současný zdravotní stav. V kapitole je zařazena příprava pacienta k jednodenní chirurgii, zvládání pooperační bolesti, nevůle nebo zvracení, předoperační péče u vysoce rizikových pacientů, pooperační péče po velkých chirurgických výkonech, profylaxe tromboembolické nemoci, fyzioterapie, výživa i antibiotická profylaxe. Je připomenut význam týmové spolupráce veškerého zdravotního personálu.

Druhý oddíl zahrnuje perioperační péči o interně chronicky nemocné. Přidružená interní onemocnění pacienta mohou ovlivňovat výsledek chirurgického zákroku. Optimalizace stavu zvyšuje naději na zdárný výsledek operace i na přežití pacienta. Jedná se především o rizika plynoucí z onemocnění srdce (ischemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu, srdeční selhání, kardiomyopatie, poruchy srdečního rytmu, chlopenní vady, hypertenze, vrozené srdeční vady), dále rizika u onemocnění dýchacího ústrojí (kouření, astma bronchiale, chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiektázie, ale také syndrom spánkové apnoe!, cystická fibróza). Mnoho problémů způsobují endokrinní a metabolická onemocnění (např. diabetes mellitus může být nově zjištěn až na operačním sále!). V této části jsou dále uvedeny doporučené postupy vyšetření a léčby i u nemocných postižených renálním, neurologickým, gastroenterologickým a hematologickým onemocněním. Autoři věnují pozornost rovněž geriatrickému pacientovi, u něhož úmrtnost v souvislosti s chirurgickými výkony stoupá s věkem, právě tak jako sklon k pooperační zmatenosti.

Třetí část knihy je věnována neodkladným stavům u chirurgicky nemocných - pooperačním komplikacím jako jsou zástava oběhu, dýchání (kardiopulmonální resuscitace, příkaz »neresuscitovat«), hypotenze, hypertenze, bolest na hrudi (diferenciální diagnostika), srdeční arytmie, dušnost, embolizace, selhání ledvin, iontová nerovnováha, pooperační žloutenka (vždy důvod k pečlivému vyšetření!). Poskytuje především návody, jak řešit akutní stavy i jiné komplikace interního původu vzniklé u pacientů na chirurgickém oddělení.

Velice důležitá je závěrečná kapitola o perioperační terapii s názornou tabulkou a návodem k jejímu využití, stejně jako tabulka normálních biochemických a hematologických hodnot. Publikaci zakončuje seznam zkratek a rejstřík, odborná literatura je uvedena za každou kapitolou.

Kniha byla napsána pro začátečníky v chirurgii, ale určitě může být cenným pomocníkem i pro anesteziology, zkušenější chirurgy, studenty medicíny i ošetřovatelský personál!

MUDr. Olga Wildová