Zlomeniny patní kosti

Recenze

Zlomeniny patní kosti jsou jednou z nejobtížnějších kapitol postupů a léčby v traumatologii. Nejednotnost názorů odborníků na léčbu dokumentuje téměř 140 dosud navržených léčebných postupů i častý počet infektů (5-20 %). Výjimkou nejsou ani amputace končetin.

Zlomeniny patní kosti patřily vždy k ekonomicky nejnáročnějším. Neuspokojivé výsledky konzervativní léčby a možnosti infekčních komplikací při otevřeném postupu vedly autory po osmiletých zkušenostech k vypracování všeobecně použitelné metody.

Úvodní kapitola publikace s rozsáhlou obrazovou přílohu (fotografie preparátů, podrobná schémata topografické anatomie) vychází z nutnosti a požadavku přesné znalosti anatomie patní kosti a jejího vztahu k okolním strukturám. Součástí kapitoly jsou oddíly věnované patologické anatomii končetin, intraartikulárním a extraartikulárním zlomeninám, dokumentované četnými rtg snímky. Diagnostika patních zlomenin se opírá o rtg techniky a rozvoj CT metod. Bez výpočetní tomografie není možno provést přesnou diagnostiku. Autoři však nepodceňují ani anamnézu. Po klinickém vyšetření následuje rentgenová diagnostika s požadavkem kvalitní znalosti klasického rtg obrazu (hodnocení jednotlivých projekcí, nitro- i mimokloubních struktur). Výpočetní tomografie zcela zásadně upřesňuje diagnózu patních zlomenin a v konečné rozvaze rozhoduje o indikaci k chirurgické léčbě.

Složitost problému a nejednotnost v posouzení jednotlivých druhů zlomenin dokumentuje množství navržených klasifikací, které jsou samostatně zpracovány ve 4. kapitole. V závěru této kapitoly je představena vlastní klasifikace autorů, která po diagnostickém zhodnocení a specifikaci zlomeniny podává i návod k léčebnému postupu.

Kapitola věnovaná terapii (konzervativní i operační) stručně seznamuje s její historií, která zároveň ilustruje náročnost problematiky. Podrobně jsou pak popsány současné konzervativní postupy léčby i aktuální stav možností operačních postupů (otevřená repozice a vnitřní fixace, miniinvazivní metody apod.). Závěr kapitoly patří opět představení vlastních postupů autorů, včetně velice slibných výsledků.

Vlastní operační metoda je obsahem samostatné kapitoly, ve níž jsou podrobně uvedeny diagnostické postupy, indikace i nutnost technického vybavení pracoviště. Operační postup je přesně rozfázován a doprovázejí jej instruktivní peroperační snímky i rtg obrázky, včetně doplňujících schémat. Kapitola je dále doplněna rozborem souboru sledovaných a operovaných pacientů, hodnocením a objektivními výsledky chirurgické terapie, z nichž vyplývá, že použité vstupy autorů mají minimální indikační omezení (byli operováni i rizikoví pacienti); počet hlubokých infektů u zavřených zlomenin (0,8 %) jsou hodnoty několikanásobně nižší a ani v jednom případě nebyla nutná amputace končetiny.

Komplikace vzniklé po zlomenině patní kosti patří k nejobávanějším. Proto je při léčbě poruch hojení nebo řešení infektů nutno spolupracovat s plastickým chirurgem (kapitola Komplikace).

Publikace je doplněna informacemi o specifičnosti zlomenin patní kosti u dětí, čímž uzavírá komplexní odbornou monografii o problematice zlomenin patní kosti.

Kniha je bohatě ilustrovaná a přehledně psaná. Každou kapitolu uzavírá reprezentativní přehled odborné literatury. Autoři popisovanou metodu dokumentují souborem pacientů operovaných v letech 1994 - 2001. Pro minimum kontraindikací, omezení počtu infekcí a dobré výsledky byla uvedená metoda léčby »nitrokloubních zlomenin patní kosti zavřeným postupem« zařazena Traumatologickou sekcí ČSOT a Českou společností úrazové chirurgie mezi léčebné standardy.

Publikace je proto velkým přínosem pro odborníky zabývající se touto problematikou a je zároveň velice cenným studijním zdrojem.

MUDr. Olga Wildová