Prevence aterosklerózy v dětském věku

Recenze

Publikace Milana Šamánka a Zuzany Urbanové Prevence aterosklerózy v dětském věku, vydaná nakladatelstvím Galén, pojednává o závažném onemocnění dospělého věku, jakým bezpochyby ateroskleróza a její pozdější komplikace je, ale také o možnosti ovlivnění příznivějšího vývoje při včasném záchytu v dětství.

Kniha obsahuje 220 stran odborného textu, chronologicky seřazeného a vycházejícího z úmrtnosti na kardiovaskulární choroby, v současné době u nás i ve světě předčasně postihující populaci produktivního věku. Velmi srozumitelnou formou přibližuje teoretický základ primárních a sekundárních poruch metabolismu lipidů, zdůrazňuje vztahy k diabetu, nadváze, obezitě, tedy problematice v pediatrii stále častěji diskutované. Je doplněna konkrétními a instruktivními tabulkami i obrázky dle řazení kapitol. Publikaci uzavírá 114 zcela aktuálních citací naší a zahraniční literatury, uveřejněných v rozmezí let 1995-2001.

Autoři publikace - prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc., spolu s doc. MUDr. Zuzanou Urbanovou, CSc., jsou nejen zárukou nejvyšší odbornosti v dané problematice, ale i krásného literárního projevu. Sám pan profesor je pak prvním dětským kardiologem u nás, který o ateroskleróze a její prevenci přednášel na odborných setkáních dětských kardiologů již na začátku 80. let minulého století. Tyto přednášky probíhají v ještě srdečnější atmosféře dosud v lázních Poděbrady. V průběhu let mimo dětské kardiology a dětské lékaře oslovil i početnou skupinu pedagogů, kteří podobně jako lékaři ovlivňují rodinu, a tak se tedy společně podílejí na výchově v rodině i ve škole.

Poslední dobou vyšla u nás celá řada publikací zaměřených na poruchy metabolismu lipidů, dětskou hypertenzi, obezitu, následné diety a prevenci, určených k postgraduálnímu vzdělávání dětských lékařů. Žádná však nepodává tak komplexní pohled včetně psychosociálních rizikových faktorů, hodnocení tělesné aktivity, přístupů a behaviorálního modelu. (Nechci se mýlit, ale domnívám se, že právě tento model je v odborné pediatrické literatuře zmiňován poprvé). Nikde dosud nebyla tak zdůrazněna nutnost a nezbytnost úlohy rodiny v prevenci a terapii.

Velmi vysoce hodnotím uvedení všech laboratorních hodnot lipidového metabolismu u dětí dle věkových kategorií dětského věku (vývojové pediatrie). V našich zdravotnických zařízeních se při počítačovém hodnocení udávají dosud pouze hodnoty dospělých, které jsou odlišné, pro ne zcela orientované lékaře zavádějící, pro rodiče pak výrazně matoucí. Význam homocysteinu, vztah hyperhomocysteinémie a ischemické choroby také není dosud v centru zájmu pediatrů.

Publikace je určena široké pediatrické veřejnosti. Svým zaměřením, metodičností a uspořádáním, včetně jednoduché orientace, by měla být dle mého mínění především nepostradatelná v každodenní praxi praktického lékaře pro děti a dorost. Dětští lékaři jsou zvyklí pracovat s celou rodinou, vědí, jak se často vyplatí při cílené, věcné a odborné edukaci rodičů zjistit závažná onemocnění ostatních dospělých členů rodiny a ovlivnit tak alespoň částečně sekundárně tristní následky závažných onemocnění a jejich komplikací. To vše rádi rodiče podstoupí s vědomím pomoci vlastnímu dítěti a následně i sobě... V povědomí dětských lékařů je již nyní fakt, že primární prevence závažných civilizačních chorob, kam ateroskleróza bezpochyby patří, je doménou dětského věku, výchovy ke zdraví dětí, ale i celé rodiny. Pozitivní vliv na rodinu, ovlivnění životního stylu, výživy a aktivního pohybu mohou výrazně změnit kvalitu života dalších generací. Tento názor je nosným v celé publikaci a byl jistě záměrem autorů. Uvedená publikace rozhodně rozšiřuje znalostní spektrum dětského lékaře a ucelenou orientaci v uváděné problematice.

Jako dětský lékař a dětský kardiolog si pak pouze přeji, aby se podařilo prof. Šamánkovi a doc. Urbanové spolu s ostatními odborníky naší pediatrie realizovat tuto problematiku s takovými výsledky, jak se u nás prof. Šamánkovi podařilo realizovat péči o vrozené srdeční vady. Přeji si, aby v budoucnu platil obdobný a ve světě uznávaný Komplexní systém péče v primární prevenci aterosklerózy a jejich komplikací od ranného dětského věku realizovaný v rámci multidisciplinárního zdravotnického týmu se zapojením rodiny, pedagogů, psychologů, případně sociologů.

Doc. MUDr. Anna Nečasová, CSc.

Recenze

Ateroskleróza se začíná rozvíjet v dětství a proto znalost rizikových faktorů ukazuje také reálné možnosti prevence ischemické nemoci pozdějšího věku.

V úvodní kapitole jsou vypovídající čísla zachycující úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění (zejména na ischemickou chorobu srdeční), která jsou nejčastější příčinou úmrtí ve většině evropských zemí. „Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění přesahující 50 % přetrvává stále ve východní Evropě, zatímco v západních zemích již pod tuto hranici klesla".

Autoři se zabývají rizikem aterosklerózy v České republice a rizikem aterosklerózy u dětí.

Upozorňují, že ateroskleróza není onemocněním dospělého věku, ale celoživotním onemocněním. Podávají konkrétní důkazy z pitevních protokolů např. amerických vojáků v průměrném věku 22 let, kteří byli zabiti v korejské válce v roce 1953. U 77, 3 % z celkového počtu 300 vojáků byly nalezeny známky postižení koronárních artérií.

Objektivní ukazatele aterosklerózy, včetně klasifikace hyperlipoproteinémií, jejich diagnostiky a další, jsou uvedeny podrobně v kapitole páté. Pozornost je věnována rovněž geneticky podmíněným hyperlipoproteinémiím.

Terapie hyperlipidémií je zprvu režimová. Zaměřuje se především na úpravu životního stylu dítěte, teprve po neúspěchu nastupuje farmakologická intervence. Jedinými léky doporučovanými v dětství jsou pryskyřice (colestipol a cholestyramin). Jiné léky používané v dospělém věku jsou v dětství kontraindikovány.

Nadváha a obezita je i v dětském věku obávaným rizikem, stejně jako nadváha dospělých. I v dětském věku je spojena se zvýšením rizika hypertenze, aterogenní dyslipidémie, diabetu 2. typu, inzulínové rezistence, předčasné aterosklerózy a kardiovaskulárních chorob, včetně srdečního selhání. Proto je kladen velký důraz na tělesnou aktivitu dítěte, která pomáhá udržovat normální tělesnou hmotnost, krevní tlak a optimalizuje psychiku dítěte.

Rychlý vývoj aterosklerózy u homocysteinurie vedl k závěru, že nejen vysoké hodnoty u tohoto postižení, ale také mírně zvýšená koncentrace homocysteinu může vést k předčasnému vývoji aterosklerózy. Proto je rovněž řazena k rizikovým faktorům.

Závěrem podávají autoři zásady práce praktického lékaře pro děti a dorost. Zjistí-li lékař, že hladina cholesterolu zůstává u jeho pacienta vysoká a nedaří se ji nemedikamentózně upravit, měl by odeslat pacienta k dětskému kardiologovi. Ten už dále poskytne odpovídající léčebnou péči. Další odbornou intervenci mohou také poskytnout specializovaná pracoviště (ambulance pro poruchy lipidového mechanismu). Nesmírně důležitá je spolupráce s rodinou, ovlivnění přístupu dětí k vlastní chorobě.

Publikace je doplněna instruktivními schématy, tabulkami a dokumentací z archivu autorů a nakladatelství Galén. Recenzovali ji prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc., z III.interní kliniky - Kliniky endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN Praha, a prof. MUDr. Jaroslav Šimon, DrSc., z II. interní kliniky LF a Fakultní nemocnice Plzeň.

Oba autoři, profesor MUDr. Milan Šamánek, DrSc., FESC, z Dětského kardiocentra FN Motol, a doc. MUDr. Zuzana Urbanová, CSc., z Kliniky dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Praha předkládají publikaci, která je mementem pro dětské lékaře, kardiology, ale také pro celou společnost. Prevence aterosklerózy v dospělém věku již je prevencí pozdní a téměř neúspěšnou.

MUDr. Olga Wildová